Психотерапия в эпоху перемен: за пределами привычного

По материалам вводной лекции интенсива «Там, где встречаются горы и море»

Наталья Шаньгина, психотерапевт, практика более тридцати лет

1. Пауза, в которой возникает человек

Психотерапию можно описывать по-разному, но прежде всего это деятельность, которая помогает человеку попасть в собственную жизнь. В техногенном мире, где всё происходит быстро, терапия остаётся местом, где можно замедлиться, обнаружить себя и поддержать человеческое в человеке.

Что значит «человеческое»? Если толкнуть стул, он поддастся воздействию и сдвинется: так ведёт себя неживая природа. С человеком иначе: как именно воздействие отзовётся, мы заранее не знаем, потому что есть субъективность. Между стимулом и реакцией существует пауза, и именно в ней возникает человек. Эту паузу изучала гуманистическая психология. Идея о паузе между стимулом и реакцией встречается в статье Ролло Мэя 1963 года, а знаменитая фраза о «пространстве» между ними, которую часто приписывают Виктору Франклу, по данным Института Франкла, у него не найдена.

При этом психотерапия остаётся профессиональной деятельностью, направленной на облегчение страданий и решение психологических проблем. Значит, за ней должна стоять теория: представление о том, как устроена личность, и практические методы, которые эту теорию обслуживают. Иначе зачем теория, если она не помогает человеку?

2. Шесть вопросов к любой теории

Направлений психотерапии много: психоанализ, когнитивно-поведенческая терапия, экзистенциальная терапия, позитивная психотерапия, гештальт-терапия и другие. Объединяет их то, что каждое отвечает на одни и те же шесть вопросов.

• Какова природа человека?
• Что движет его развитием, какова мотивация?
• Как устроено развитие, каковы его этапы?
• Что считать психическим здоровьем?
• Как выглядит патология?
• Какие практические методы применяются для работы с отклонениями?

Ответы различаются от направления к направлению. Психоанализ, например, видит движущие силы в инстинктах. Гештальт-терапия отвечает на первый вопрос так: человек — целостное существо, которое постоянно обменивается со средой.

Психотерапии чуть больше ста лет, и её началом принято считать работы Зигмунда Фрейда. Он не просто дал начало направлению, а предложил одну из самых разветвлённых систем ответов на эти вопросы: описал устройство психики (сознательное, предсознательное, бессознательное) и инструмент работы, метод свободных ассоциаций. Это дало толчок развитию множества других направлений.

3. Откуда пришла гештальт-терапия

Основатель гештальт-терапии Фриц Перлз сам был психоаналитиком. Но на него влияли и другие люди и идеи, и из этого сплелась новая система.

Гештальт-психология. С ней Перлза познакомила жена Лора Перлз, ученица Макса Вертхаймера. Гештальт-психологи изучали законы восприятия, в том числе стремление психики к целостности: если на листе нарисованы четыре точки по углам, мы видим квадрат, хотя линий нет. Перлз перенёс эту закономерность на жизненные события. Мы дорисовываем картину собственной жизни, чтобы она была целостной, и поэтому наше прошлое меняется в зависимости от состояния «здесь и сейчас». Незавершённые ситуации Перлз назвал «незаконченными делами». Важно: гештальт-психология и гештальт-терапия не одно и то же, это разные направления и в значительной мере разные люди.

Психодрама. Перлз встречался с Якобом Морено и перенял из психодрамы ролевую игру и технику «пустого стула».

Дзен-буддизм. Отсюда пришла идея «мини-сатори», краткого озарения, к которой мы вернёмся.

Холизм. На Перлза повлияли идеи Яна Смэтса о целостности.

Что отличает гештальт-терапию от других направлений? Участники интенсива называют: «здесь и сейчас», феноменологический подход, внимание к отношениям между клиентом и терапевтом, полевую парадигму. Ведущая различает идеи, общие для психотерапии, и специфические для гештальта. В сочетании они и создают гештальт-терапию. Рассмотрим основные.

4. Здесь и сейчас, «что» и «как»

Концепция «здесь и сейчас» не специфична для гештальта: о ней говорили уже психоаналитики того времени. Гештальт-терапия не отрицает влияния прошлого, как не отрицает и влияния будущего, страхов и надежд: Роджерс писал о том, что будущее влияет на наши ощущения. Накануне отпуска и в обычный рабочий день мы чувствуем себя по-разному. Но гештальт-терапия делает акцент на том, как мы проявляемся в настоящем, как делаем выбор и получаем опыт.

Главный вопрос гештальт-терапии: не «почему?», а «что и как происходит?». Это и есть феноменологический подход. Явление мы не интерпретируем, а описываем: то, что очевидно, что видят глаза. Интерпретация подменяет опыт клиента нашим пониманием, а описание оставляет ему возможность увидеть своё.

5. Целостность и чувства

Принцип холизма означает, что человека можно представить на уровне разных измерений: телесного, эмоционального, когнитивного, духовного. Все они взаимосвязаны. Поэтому студенты, говорящие вначале, что гештальт-терапия «про чувства», ошибаются: она и про чувства, и про тело, и про ценности, и про мышление. К человеку можно подойти с любой стороны, но всё равно придётся достраивать остальные. Если клиент говорит о теле, мы спросим, что он чувствует и думает и какие у него в этой связи ценности, чтобы сложилась целостная картина.

Чувства в этой картине играют роль системы быстрой диагностики. Они помогают сориентироваться в обстоятельствах и в себе самих в этих обстоятельствах. (Эмоцию принято отличать от чувства: чувство более устойчиво и длится дольше, но в повседневной речи эти слова часто смешивают.)

Радость сигналит о том, что с нами всё в порядке и в ситуации всё идёт так, как нужно.

Злость сигналит, что для нас происходит что-то не так и в ситуации надо что-то изменить или остановить. Это не обязательно нарушение границ: злиться можно и от голода, тогда за ней дефицит, который нужно восполнить.

Отвращение сигналит об угрозе «отравления»: физического, а также психологического, когда нас «отравляет» запах или чужое поведение. Это защитный механизм. В детстве многим говорили «не нравится еда, ешь, другой нет», и так чувство отвращения теряется. По клиническим наблюдениям ведущей, у людей с зависимостями оно часто утрачено.

Отсюда вывод: нет хороших и плохих чувств, все они нужны для ориентации в мире. Их полезно воспринимать как маркеры потребности, а не «зависать» на одном, как при тоннельном зрении. Тогда чувство трансформируется в другие переживания, а вместе с ним меняется и ситуация.

6. Осознавание: больше, чем понимание

Осознавание в гештальт-терапии — чувственно-телесный феномен, а не понимание. Фраза «я понимаю» ничего не меняет в жизни человека, потому что это только когнитивный процесс. Ближе всего по смыслу «мини-озарение»: оно мгновенно, и мир делится на «до» и «после».

Бывает, что человек годами не замечает, как много для него делает близкий. А потом утром на кухне ему наливают кофе, и вдруг накрывает телесное переживание: сколько же этот человек для меня делает. Это уже невозможно «развидеть», и вести себя по-старому нельзя.

Из этого следует, что изменение происходит мгновенно. Тогда почему не быстро? Потому что в нас живут две тенденции: мы хотим изменений и сопротивляемся им. Всё это время накапливается основание. Если человек годами ходил к терапевту, а озарение случилось на интенсиве, прежняя работа не была бесполезной: она готовила почву. Один из участников возразил, что осознавание — это весь путь до озарения. Ведущая согласилась, что это процесс, но уточнила, что сам момент изменения мгновенен. Эта мысль перекликается с парадоксальной теорией изменений Арнольда Бейссера (1970): изменение начинается, когда человек принимает себя таким, какой он есть.

Поэтому хороший специалист не тот, кто много знает и говорит. Его знание остаётся чужим. Хороший специалист создаёт условия, в которых работу делает сам клиент. Для этого терапевту нужно быть и поддерживающим, и фрустрирующим, заходя в зону привычного для человека.

Проблемы часто начинаются с того, что мы вытесняем неприятное и привыкаем не замечать. Идёшь каждый день мимо неприятного места: сначала замечаешь, как это тебе неприятно, потом привыкаешь и перестаёшь реагировать. Но тело продолжает.

7. Контакт: человек и среда как единое целое

Контакт — специфический термин гештальт-терапии. Он опирается на идею, что «индивид» и «среда» не два отдельных элемента, а единое целое: Перлз, Хефферлин и Гудмен (1951) описывали организм и среду как единое поле. Мы не самодостаточны. Среда это воздух, еда, а так как мы социальные существа, то и люди: младенец без заботы не выживет.

Между индивидом и средой идёт постоянный обмен: выделяю, поглощаю. Мы стремимся сохранить баланс (гомеостаз) между тем, что отдаём и берём. Контакт здесь — встреча и взаимодействие со средой. Вы дышите, значит, вы в контакте. В строгом теоретическом смысле контактировать мы можем только с тем, что не «я», хотя в быту говорим «контакт с собственными мыслями».

Граница контакта общая: она и объединяет, и разъединяет. Метафора ведущей: туман на море. Пока фигура и фон слиты, границы не видно, а когда они контрастны, появляется граница контакта. Контакт нужен, чтобы жить, удовлетворять потребности, развиваться и расти.

Автоматизмы

Большая часть контакта идёт автоматически, и это нормально: если бы мы каждую минуту осознавали дыхание, жить было бы сложнее. Так, учась кататься на велосипеде, мы тратим на это всё внимание, а потом навык становится автоматизмом. Психика экономит энергию. С автоматизмами приходит и клиент: он привык многое избегать и не замечать. Эти автоматизмы бывают и телесными, и семейными.

8. Сценарии детства и два типа изменений

Клиент приносит в терапию модели детства. Выделяют три сценария.

Повторение. Человек в новых отношениях занимает ту же позицию, что в детстве. Девочка, которая была удобной и хорошей, и в терапию приходит «хорошей» и удобной.

Воспроизведение. Воспроизводится сама модель, а позиция может меняться. Ребёнок-«примиритель» в семье, где ссорились родители, во взрослой жизни может примирять, а может и сам ссориться. Это то, что описывает треугольник Карпмана (1968): спасатель, жертва, преследователь. Роли разные, сценарий один.

Починка, или восстановление. Попытка выйти из сценария: компенсировать недополученное или поступать «не так, как родители». Родитель бил, значит, «только бы не ударить ребёнка». У родителей не было денег на подарки, значит, «ребёнку дам всё, что он хочет».

Починка полезна, но человек остаётся в той же парадигме. Тот, кто бросил пить или курить, остаётся «тем, кто не пьёт». Тот, кто уехал от мамы в другой город, продолжает отталкиваться от неё и постоянно о ней говорит.

Пауль Вацлавик с коллегами (Уикленд и Фиш) в книге «Change» (1974) описал два типа изменений. Изменения первого порядка происходят внутри системы, не меняя её. Изменения второго порядка меняют саму систему, и именно ради них, по сути, и придумана психотерапия. Пример: клиент приходит с запросом «быстрых результатов», роста статуса и дохода. По ходу работы он перестаёт мерить успех терапии этими показателями: для него важнее становится качество жизни, свобода от прежней среды, собственные ценности. Это смена парадигмы.

9. Тупик и творческое приспособление

Чтобы почувствовать, что такое смена парадигмы, попробуйте задачу. Нарисуйте девять точек в три ряда по три. Нужно соединить их четырьмя прямыми линиями, не отрывая ручки. Это упражнение описано у Вацлавика с коллегами как пример выхода за рамки привычной рамки.

Большинство людей застревает и некоторое время остаётся в тупике. Точки здесь символизируют концепцию, с которой приходит клиент: он мыслит «точками» и просит терапевта соединить их так, чтобы получилась гармоничная жизнь. Если терапевт идёт в той же системе, он мыслит в той же парадигме. Решение возможно только за пределами «квадрата» из точек. Например: первая линия идёт по верхнему ряду и продолжается за него, вторая спускается по диагонали ниже сетки, третья возвращается вверх по левому краю, четвёртая идёт по диагонали через центр.

Отсюда главная задача терапии: создать условия, где может произойти изменение, и пройти через тупик, потому что обойти его нельзя. Терапевту нужно в нём «посидеть». Только после этого появляется новое.

Новизна — это то, благодаря чему случаются рост, развитие и мини-озарение.

Здесь и возникает идея творческого приспособления. Приспособление — это подстройка, а «творческое» означает создание того, чего ещё не было: новой, собственной формы жизни. Терапевт не может дать эту форму. Если он её даёт, получается интерпретация. Сказать человеку «тебе надо любить себя» значит ничего не сказать: что это такое и как это делать? Когда создаются условия и клиент в какой-то момент начинает чувствовать себя принятым, это влияет на его ощущения.

10. Новизна и ориентировка

Приехав на интенсив, мы все оказались в ситуации новизны, независимо от прошлого опыта. Именно она позволяет расти. Важно только не «проскакивать» контакт: так мы лишаемся многогранности и ориентировки. Нужно прислушаться, присмотреться, принюхаться, понять, как добираться, по каким лестницам ходить, не скользко ли. Если сразу нестись навстречу финальному контакту, ждёт много сюрпризов.

Французский гештальт-терапевт Жан-Мари Робин использует образ граблей: сначала сгребаешь листья в кучки, и только из кучек постепенно складывается целая картина. Поэтому терапевты не бегут сразу за первой появившейся фигурой, а сначала «нагребают». И только потом образуется гештальт. Это полезно и для понимания новой профессиональной идентичности тех, кто учится на гештальт-терапевта.

Резюме

• Психотерапия поддерживает паузу между стимулом и реакцией, где возникает человек.
• Любое направление отвечает на шесть вопросов: о природе человека, мотивации, развитии, здоровье, патологии и методах.
• Гештальт-терапия выросла из психоанализа, гештальт-психологии, психодрамы, идей холизма и дзен, но это отдельное направление.
• В центре гештальт-подхода «что и как», целостность, осознавание как мини-озарение, контакт человека и среды.
• Чувства служат быстрой диагностикой потребностей: хороших и плохих чувств нет.
• Настоящее изменение связано со сменой парадигмы и проходит через тупик. Терапевт создаёт условия, а не даёт готовую форму.
• Новизна и бережная ориентировка в контакте помогают расти.

Что в вашей жизни сейчас похоже на девять точек и в каком месте вы можете выйти за пределы рамки?

Наталья Шаньгина
психотерапевт, практика более тридцати лет · по материалам вводной лекции интенсива «Там, где встречаются горы и море»

Что почитать дальше

• Perls F., Hefferline R., Goodman P. Gestalt Therapy: Excitement and Growth in the Human Personality (1951).
• Watzlawick P., Weakland J., Fisch R. Change: Principles of Problem Formation and Problem Resolution (1974).
• Beisser A. The Paradoxical Theory of Change (1970).
• Karpman S. Fairy tales and script drama analysis (1968).
• Mann D. Gestalt Therapy: 100 Key Points and Techniques.

Источники

• Quote Investigator. Between Stimulus and Response There Is a Space (Rollo May, 1963; Covey). https://quoteinvestigator.com/2018/02/18/response/
• Viktor Frankl Institute. Alleged quote. https://viktorfrankl.org/quote_stimulus.html
• Fritz Perls (общие сведения о влияниях: Смэтс, дзен, психодрама). https://en.wikipedia.org/wiki/Fritz_Perls
• The Historical Roots of Gestalt Therapy Theory. https://gestalt.org/wulf.htm
• Influences of phenomenology and Gestalt psychology on Gestalt therapy (Laura Perls, Goldstein, Wertheimer). https://www.redalyc.org/journal/3953/395354225004/395354225004.pdf
• Reconnecting Gestalt therapy with its psychodramatic roots. https://iagpforum.emnuvens.com.br/revista/article/view/105
• Watzlawick P., Weakland J., Fisch R. Change (1974). https://www.nypl.org/research/research-catalog/bib/b10171282; об изменениях первого и второго порядка и задаче с девятью точками: https://sunstone.org/the-family-forum-changing-the-family-system/
• Beisser A. The Paradoxical Theory of Change. https://gestalt.org/arnie.htm
• Karpman drama triangle. https://en.wikipedia.org/wiki/Karpman_drama_triangle
• Mann D. Gestalt Therapy: 100 Key Points and Techniques (оглавление: https://www.obalkyknih.cz/file/toc/851657/pdf).